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漳泉两哋职工医保报销政策芣壹5万多只报销

2019年05月14日 栏目:科技

回漳看病 医保报销少了1.6万根源在于漳泉两地职工医保报销政策不一致,两地医保部门尚无衔接办法闽南11月18日讯 腰椎间盘突出需手术

回漳看病 医保报销少了1.6万

根源在于漳泉两地职工医保报销政策不一致,两地医保部门尚无衔接办法

闽南11月18日讯 腰椎间盘突出需手术,为方便家人照料,在泉州上班的江女士回漳州老家的解放军第175医院就医。可出院后的异地医保报销,让她有点懵了,本应拿到2万元的耗材报销款,结果到手的只有4000元。为何少了1.6万?

昨天,海都调查发现,这事的根源在于,两地医保报销政策不同,对于同一次手术同项目使用的医用耗材,漳州市医保中心规定捆绑式报销,将江女士手术时的医用耗材作为一个项目输入;而泉州市医保中心要求单个输入医保住院收费系统后报销。结果,报销款就少了。

对于首例个例,漳州市医保中心戴副主任建议,个案可人性化处理,由175医院或漳州市医保中心出具相关证明,江女士持证明到泉州医保中心办理本应得的报销款。但泉州市医保中心黄副主任称,职工医保报销信息输入系统后,厦、漳、泉三地同时备份,信息化统一管理,没办法更改,目前对此无法处理。

事件:

职工医保异地就医 5万多只报销1万多

南靖人江女士腰椎间盘突出,于9月17日到175医院手术,9月26日出院。这次治疗,江女士共花了50192元,其中医用材料消耗36693元,这些耗材主要是手术过程中内固定用的5枚钉子。

由于厦漳泉从去年起,已实行职工医保(生育、外伤、居民医保除外)报销同城化,即职工医保可直接在诊治医院刷医保卡报销。出院当天,江女士在175医院刷卡即时结报13000多元,其中医用耗材报销4000元。

总医疗费花了5万多,职工医保怎么才报销1万多?

耗材费少报销1.6万 源于漳泉政策不同

出院后,江女士觉得不对劲,于10月8日到泉州丰泽区医保中心咨询。该处工作人员告诉她,按照泉州医保报销相关规定,江女士手术时使用的钉子每个报销封顶5000元,按80%的比例报销,如果在泉州全部报销,江女士可拿到2万元的报销费。但是,由于175医院在联的医保住院收费系统内,将医用耗材总捆绑为一个,只输入一个条形码,系统也就默认为一个,因此只能给江女士报销4000元的医用耗材费。需175医院在系统内更改条形码,并出具相关证明,江女士才能到泉州医保中心领到其余4枚钉子共1.6万元的报销费。

首次异地就医就碰到报销难题,江女士在泉州和漳州两地来回跑了好几趟,才弄明白相关手续的办理。11月6日,175医院给江女士出具了具体耗材的使用证明。14日,江女士到175医院要求更改医用耗材条形码,不料医保住院收费系统提示住院费用已清算,不能更改。

175医院和泉州医保部门都称没办法,此事陷入了僵局。

漳州市医保中心:

每月1至5日为差错更改期 逾期不能更改

昨天下午,175医院综合服务处工作人员游女士称,医院是按规定给江女士办理相关报销的。漳州市医保中心与175医院签订的《漳州市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》中规定,医用耗材报销金额封顶2万元,同一次手术(不同部位除外)使用同项目医用材料要按项目费用合并计算,配件费用也要和主件合并计算。为此,出院时,175医院在报销系统内,只给江女士输入了一个条形编码,由于江女士是泉州的职工医保,因此按照泉州的标准进行报销。

对于江女士的遭遇,漳州市医保中心戴副主任称次碰到。如果江女士及时发现问题,是可以更改的。戴副主任称,厦、漳、泉医保报销同城化后,医保住院收费系统都联了,由于是大批量结账,每月1日至5日,允许在系统内进行差错更改,但从每月6日起,系统就会自动形成上个月的报销报表并清账,不能再进行任何信息的更改。虽然闽南三地职工医保报销同城化了,但各地实行的政策不一样,异地就医后的报销方式,难免会存在差异,他认为个案可以人性化处理,由175医院或漳州市医保中心出具相关证明,江女士持证明到泉州医保中心办理本应得的报销款。

泉州市医保中心:

医院把5个编码捆绑成1个输入 没办法处理

昨天下午,海都致电泉州市医保中心黄副主任,黄副主任称,已接到江女士的反映,但职工医保报销信息输入系统后,厦、漳、泉三地同时备份,信息化统一管理,没办法更改。此事的根源,在于当初175医院把本应分成5个编码的医用耗材,捆绑成1个编码输入,因此他们目前对此无法处理。

随后,海都拨打人力资源社会保障系统全国统一咨询服务专用号12333咨询,接线员称,信息已输入系统的确难以更改,由于江女士的医保关系在泉州,泉州市医保中心可以要求江女士补办相关证明,然后通过手工结算,把另外4枚钉子共1.6万元补报销给江女士。(海都 林深圳)

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